トップページ > モニター試写会員募集 > モニター試写会員お申し込みフォーム

モニター試写会員お申し込みフォーム

    お名前*
    スペースなしでご入力ください
    お名前(フリガナ)*
    スペースなし全角カタカナのみでご入力ください
    生年月日* 年  月 
    性別*
    都道府県*
    市区郡町村名 例)中央区
    職業*
    メールアドレス*
    必ず定期的にチェックされるメールアドレスをご登録ください
    メールアドレス(確認)*

    以下のアンケートにご協力ください

    Q1普段どこから映画情報を入手しますか?(複数回答可)*
    (Q1について)具体的な媒体名や番組名を教えてください

    全角50文字以内
    Q2ひと月に何本、映画館で映画を観ますか?*
    Q3最もよく行く映画館名をひとつ、記入してください

    *は必須項目です

    • ※迷惑メール対策などで「ドメイン指定受信」等の設定をされている方は、longride.jpのアドレスを受信できるように設定してください。
    • ※試写会の当選に関する問い合わせなどは受け付けておりませんので、ご了承ください。


    Pagetop